宏慈療養院

Vanessa Carlton的A Thousand Miles

是11月12日的義演活動中的其中一首曲子

雖然簡易的錄影方式，無法如實呈現現場所帶來的感動

但整場演出溫馨活潑的氛圍

已讓病人與工作人員如癡如醉的沉浸在美妙的樂音之中

謝謝台北藝術大學音樂系的師生們

也期待下一次的演出！

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如果你有任何寶貴的意見,請留言或撥下列電話會盡速幫您處理,謝謝!

電話:(02)2215-1177  分機 212劉社工

前言:跌倒是65歲以上老人意外死亡的最主要原因，台灣則是第二大死亡原因，當然不是因為跌倒馬上死亡，而是因跌倒引發的各種合併症造成死亡。
  由於老人常有高盛行率的共存疾病，例如：骨質疏鬆症、器官功能退化，即使輕微的跌倒也可能造成很大的危險。國外的研究指出，老年人的跌倒每十次就有一次會造成嚴重的傷害，包括髖關節骨折、其他部位骨折、硬腦膜下出血、軟組織傷害或頭部外傷。
另外，有些老人會因為害怕再次跌倒，而限制自我活動，漸漸失去了獨立活動的能力，使得身體功能愈來愈差，也造成家人的負擔。
  預防跌倒是確保老年人平安健康的重要議題。跌倒是可以預防的主要需從兩方面著手：
一、環境安全：從改善居家環境做起~包括以下10點：
1.光線充足、避免炫光：（1）夜燈柔和以免造成炫光（2）樓梯處加裝雙向開關。

2.地面：（1）應盡量簡潔，保持通道的暢通，延長線隱藏或固定良好。（2）避免小塊的區域型地毯。（3）保持地板面乾。
3.合適的家具：（1）太低、太軟的椅子（例如沙潑）並不適合老年人，「因為起立、坐下對老人而言是比較困難的動作，」，最好有扶手的設計。（2）為了減輕跌倒時的傷害，可以在家具的尖銳處加上防撞條或泡綿。（3）避免有輪子或會滑動的傢俱。

4.加裝扶手-樓梯、浴室應加設防滑地板與扶手等設施。

5.姿勢轉換時速度應放慢，避免因暈眩或姿勢不穩造成跌倒，盡量使用扶手協助平衡。

6.色彩選擇門廊及樓梯應採對比色調。（1）避免採用小格子的圖案，因為小格子的圖案會使老人家容易跌倒。

7.使用輔具：（1）如有需要時，不要因害羞或怕麻煩，而不用柺杖或助行器。（2）應按照對遠、近距離目視的需求配戴眼鏡，並採用防碎鏡片。

8.合身的衣著：（1）太長或太寬的衣服褲子、鞋子老舊或磨損嚴重、鞋子的防滑能力太差，都可能造成老人跌倒的風險。（2）為家中長輩選購一雙合腳且具有防滑功能的鞋子，就像為他的每一個步伐都加了保險。（3）盡量穿著低跟、鞋跟穩固合適的鞋子。

9.適當的室溫：一般人在攝氏29.4～32.2度時是處於最機警的狀態，當室溫低於攝氏12.8度則精神運動性活動將會發生障礙。許多老年人因為體溫較低再加上身體與自然的絕緣力降低，會對低溫狀態特別的敏感，所以老年人的居處室溫應不低於攝氏24度。10.安全的用藥：（1）有些藥物可能會引起頭昏眼花的副作用，而增加跌倒的風險，例如降血壓藥、鎮靜劑、安眠藥、肌肉放鬆劑、利尿劑、感冒藥、抗組織胺……等。（2）應檢視家中老人的用藥是否有造成跌倒的危險性、或是同時服用四種以上的藥物，可以與醫生討論考慮降低劑量或停止不必要的藥物。（3）無法避免服用這些藥物時，應提醒長輩在服藥後多休息，並放慢腳步。
二、改善平衡：1.增強腿力的運動來改善平衡。2.多做運動例如太極拳、外丹功、土風舞、氣功、健行等休閒活動，可以增進肌力，骨骼關節活動力和心肺功能，降低跌倒的可能性。
「如何預防老人跌倒」十招：第1招:不逞強，第2招:不孤單，第3招:不潮濕，第4招:不翻越，第5招:不麻煩，第6招:不滑動，第7招:不打赤腳，第8招:不黑暗，第9招:不雜亂，第10招:不損壞等重點。
最後，提醒我們可以為老人做什麼來預防他們跌倒？
1.社區公共設施的設置，應考慮到老人的特殊需求；家戶之間保持聯繫，一旦發生事故能立即給予協助；結合社區居民的力量共同推動社區防跌活動。
2.行動不方便的老人身邊應經常有人照料，或採用緊急求救裝置，以便事故發生時能及早發現，及早就醫。

有關病人安全的問題，

請問您有更好的建議嗎？

請告訴我們，謝謝您！

我們的聯絡方式：

02-22151177分機231護理部

又到了家屬和醫療團隊面對面相互交流的季節了，今年的家屬座談會延續去年復健成果展示的模式，分為靜態與動態的呈現，靜態方面有病友的產業治療作品以及二手商店訓練展示，讓家屬了解病友們在醫院裡除了固定的藥物治療以外，還有哪些日常作息與治療。

經營一年的二手商店，在向家屬展示的同時也即將完成它的階段性任務畫下句點，這一張擺在門診前的小桌子旁曾有一個個病友們叫賣的身影和"當老闆"的喜悅，不久的將來，在OT的規劃下，它將轉型成提供熱食餐飲的小型復健商店，大家拭目以待囉^^

而動態的部分，病友在OT老師帶領下的牛仔舞，更是讓家屬們眼睛一亮，看看病友們的打扮與賣力舞動，雖然舞步不那麼靈活，有時也會有脫拍跟不上的情形，自己DIY手作的牛仔帽更是一陣旋轉就隨風飄落，還是認真完成任務，十一月難得的冬陽下，病友們是如此努力的舞出自己的希望。 

家屬座談會最重要的"座談"部分，有護士的"病人安全--預防跌倒"講座，提供家屬在照顧病友時相關的安全知識，增進照顧技巧，也有家屬和醫療團隊交流的Q&A問答時間。

看到病友們的作品與本院醫療團隊的用心，與會的家屬都感到安心與感動，也對此次家屬座談會活動的安排感到相當滿意，美中不足的是，這次家屬座談會的日期遇上了五都大選，很多家屬無法出席，以致於參加的人並不多，明年在規劃活動時可得多注意一下社會大事啊，明年再相會吧^^

今年，我們醫院須參加3年一次的醫院評鑑，評鑑前，護理室很認真的整理所有病友的健康狀況，其中一像就是B.M.I.值。統計結果出爐後，院長發現現在病友的B.M.I.值比三年前的值高出許多，經檢討後，原因相當廣泛且多元，包括藥物引起的副作用所衍生的代謝症候群，負向症狀造成的活動量不足，病患平日的飲食習慣不當(購買零食飲料的次數及數量過多、所選擇的多是高熱量的含糖飲料、吃宵夜習慣)及缺乏適當的運動……等等，所以院長為了病患的健康，請各科室會商解決之道，除了護理室提出飲食控制之外，OT從民國99年10月起，為了增加病患的運動量，開始帶體能訓練活動。

由於考量不要干擾門診之運作，所以挑選每週四和每週五兩天，上午8:30~9:00，由林青樟職能治療師設計帶領一項全院的體能訓練活動，其目的是要增加病患住院期間的運動量，提升他們的體適能狀況，每兩個月檢視一下出席率，對於全勤的病友獎勵無糖飲料一罐。

活動的進行分為三個階段，每階段約10分鐘，第一階段先點名及做「中等學校健身操」，目的是先暖身一下；第二階段由上到下做全身關節的伸展操，其目的是將每個關節都能活動一下筋骨，把太緊的肌腱或韌帶拉鬆一下；第三階段是有氧運動，藉由稍微劇烈的運動來促進病患的體適能，內容包括開合跳、青蛙跳、原地跑步、交互蹲跳……等等，使大家心跳都能達到120下以上，才算有達到運動的效果。

實施至今已經一個多月，剛開始大家意興闌珊、要做不做的，都抱怨好累，現在大家做習慣了，已經能漸漸適應治療師帶領的步調，也比較樂於參加體能訓練活動。

這個活動要持續做下去，未來每半年再檢視一下病患的B.M.I.值，看看是否能夠有效的下降一些。

精神科治療藥物

◎文/吳秀雲藥師

一：藥物治療

  治療精神分裂症的藥物稱為抗精神病藥物，它們可以治療因生病所出現的妄想、

  幻覺、幻聽和思考障礙等症狀。這些藥物可以調整腦部細胞神經傳導物質的不平衡。

  抗精神病藥物可分為傳統與第二代藥物。傳統藥物例如Haldol、Dogmatyl或Wintermin。

  第二代藥物物例如Risperidol、Seroquel或Clozapine。抗精神病藥物有以錠劑、注射或滴

  劑給予。對那些每天服藥有困難、或拒藥的患者通常以長效型針劑，每二到四週施打

  一次，可以在體內慢慢地釋放藥物。

二︰抗精神病藥物

  抗精神病藥物(antipsychotics)可分為傳統抗精神病藥物(conventional antipsychotics)及非典型

抗精神病藥物(atypical antipsychotics)。傳統的抗精神病藥物即所謂的第一代的抗精神病藥物,其藥理機轉主要為多巴胺接受體拮抗劑(dopamine receptor antagonists) ,而非典型抗精神病藥物,即所謂的第二代抗精神病藥物,其藥理機轉大多為血清素多巴胺拮抗劑(serotonin-dopamine antagonists)。傳統的抗精神病藥物若給予對等劑量(equivalent doses),可產生同等的抗精神病效力。第二代抗精神病藥物較少產生錐體外徑症候群(extrapyramidal syndromes;EPS)且很少發生泌乳素(prolactin)濃度升高的副作用,並對精神症狀的負性症狀有較佳療效。第二代抗精神病藥物較無運動方面的副作用、且對負性症狀及認知功能較有效,使得其常作為臨床第一線用藥考量。至目前為止,clozapine證實對難治型精神分裂症個案有較好的療效,唯clozapine其顆粒性白血球減少(agranulocytosis)的嚴重副作用,必須定期作血液監測。

三︰傳統抗精神病藥物分為

▲低效價藥物：如CPZ,Etumine有較強鎮靜作用，抗膽鹼副作用，姿势性低血壓，治療過度興奮、激動、或有傷害自己或別人行為。

▲高效價藥物：如Haldol,Fluanxol，鎮靜作用較低，較易引起EPS。對幻覺、妄想治療有效。臨床上常用於社交退縮，活動量太少病患，對於心血管影響比低效價藥物低，故對於老年人或有心血管疾病患者比較安全。

四：藥物常見副作用：

一、心臟血管系統–姿勢性低血壓(常發生在低效價藥物)、心跳過速。

二、自主神經系統–視覺模糊、口腔黏膜乾燥、排尿困難、射精困難。

三、內分泌系統–體重增加、乳溢。

四、過敏反應、黃疸、皮膚疹、感光過敏反應。

五、中樞神經系統–錐體外徑路症狀副作用(extrapyramid syndrome side effects)EPS

錐體外徑症狀之介紹

抗精神病藥物引起之錐體外徑症狀分為急性和慢性症狀（acute and tardive syndromes）。急性症狀是指在服用抗精神病藥物之後的幾個小時或是幾天之後發生的症候，其中包括：急性肌張力不全（acute dystonia），靜坐不能（akathisia）和巴金森氏症候群（parkinsonism）、

然而遲發性運動異常（tardive dyskinesia）及遲發性肌張力不全（tardive dystonia）的症候較晚發作，大概三個月到數年都有可能發生。

 有任何藥物問題可詢問您的藥師或醫師、請規律服藥以保持病情的穩定！！

一年一度的家屬座談會是家屬與醫療團隊面對面溝通，聽取彼此想法的重要時刻，今年也不例外地在11月14日星期六舉行了，但不一樣的是，今年我們把家屬座談會變活潑、變溫馨了！

今年以復建成果發表方式，向家屬們展現病友的復健成果，一早OT老師與社工便開始協助病友們換舞衣及化妝，而病友們對於能有此機會讓家屬知道自己的努力成果也顯得躍躍欲試，十分興奮！

因為這一次的家屬座談會，開場就是由病友們跳的夏威夷舞拉開序幕，被病友熱情感染的家屬們除了狂按相機快門，也開心的跟著音樂打節拍，一起同歡！精采的夏威夷舞結束後，緊接著是擅於彈琴的病友的自彈自唱，以及合唱，優美的歌聲及耳熟能詳的歌曲，讓在場家屬也忍不住跟著哼唱起來。

除了動態的表演之外，今年也安排了職能治療產業代工治療的成品展示，向家屬說明，平時病友們從事哪些復健活動，以及產業代工做了哪些成品，讓家屬了解原來病友們在住院期間並不只是吃藥或針劑治療而已，醫療團隊也透過專業職能治療方式讓病友們一步一步恢復日常生活功能，並進一步習得未來出院後獨立自主的能力。

成果展示之後，針對出院後仍有照顧問題的病友，我們亦安排了本院護理人員進行衛教，向家屬說明如何預防病人跌倒及相關的照顧方式。

會後並由本院林醫師主持，進行家屬與醫療團隊的Q&A時間，解答家屬對精神疾病及相關復健治療的疑問，中午12：00了，大家都還欲罷不能。

期待大家明年再相逢！

一年一度的中秋節活動，一直以來都是宏慈療養院最大的活動，職能治療室今年特別規劃了精采的活動內容，來鼓舞病友參與的動機。這次活動日期選在10月2日(星期五)，節目共規劃為兩個部份，即表演節目和月光餐會。

在表演節目方面，由蔣秋菊老師設計了3個節目：夏威夷舞、「展現自我，秀出自信」服裝走秀表演，呼拉圈訓練成果展示表演。一個月前報名簡章一貼出去，立刻引起許多迴響，詢問者與報名者接踵而來。只經過一個月的密集訓練和指導，就有很不錯的成效。

在夏威夷舞方面，即是今年參加「健心盃」歌唱舞蹈才藝比賽活動的班底，已出院的成員另補幾位病友重新訓練所組成，新成員雖然舞步較不熟，但也是全力以赴的賣力演出，贏得許多掌聲。

「展現自我，秀出自信」服裝走秀表演的部份，共有12位病友報名參加，其中謝姓病友特別要求要變裝小丑來娛樂大家，讓大家開心的過中秋。其餘8位女病友和3位男病友分別從自己的服裝中挑出自認為最漂亮的服裝來走秀，加上我們社工陳小姐的協助化妝，讓這群美麗英俊的「麻豆」由舞台走出自信，效果比預期的好很多。

呼拉圈訓練成果展示表演由平常認真參與的幾位病友代表參加，加上他們不錯的技巧，的確贏得了許多熱烈的掌聲。

表演過後，大家飢腸轆轆，期待已久的月光晚餐開始上場，陳列出來的美食內容是林老師和辦公室各位同仁討論出來的，主食為沙拉麵包和肉燥麵，副食為頂呱呱香辣雞塊和滷雞翅，甜點有奶酪布丁和檸檬愛玉，最後是綜合水果盤和1瓶飲料。大家都不顧形象的狼吞虎嚥，不一會兒功夫就全部吃完了，大家都吃的既過癮又滿足，最後在卡拉OK的歡唱聲中，結束這多采多姿的一晚。